DATOS PARA EL PROGRAMA DE DORMITORIOS DE LA CASA DE LAMU

 

Deseo colaborar con Anidan aportando una cuota para los dormitrorios de la Casa de Lamu (Kenia)

 

  Nombre

  Apellidos

  Dirección

  Población

  Provincia

  Código postal

[*] Debes introducir al menos un número de teléfono

  Teléfono

  Teléfono móvil

  Correo electrónico

  NIF

  Sexo

H M

  Fecha nacimiento

  Importe
(Mínimo 15 ¤ mensuales)

€ 

  Domiciliación bancaria a la cuenta

Entidad

  

Oficina

  

Control

  

Nº Cuenta

 

 

 

 

Datos no obligatorios

 

  Profesión

  ¿Cómo nos has conocido

 

 He recibido e-mail de Noticias

 He recibido Folleto

 Web Anidan

 Otros

 

  Observaciones

 
Política de privacidad

Anidan se obliga a mantener la privacidad de los  datos introducidos en el formulario precedente que se incorporarán a nuestra base de datos. Cuando lo desees podrás: acceder, cancelar y modificar tales datos solicitándolo por escrito a: Asociación Anidan; C/ Julián Hernández,9; 2º -4 ; 28043 Madrid


Todos los datos del formulario están protegidos por nuestro servidor