DATOS PARA APADRINAMIENTO
Deseo colaborar con Anidan mediante el apadrinamiento de un niñ@ de los acogidos en la Casa de Lamu (Kenia)
Nombre
Apellidos
Dirección
Población
Provincia
Seleccionar... Álava Albacete Alicante Almería Asturias Ávila Badajoz Barcelona Burgos Cáceres Cádiz Cantabria Castellón Ceuta Ciudad Real Córdoba Cuenca Gerona Granada Guadalajara Guipúzcoa Huelva Huesca Islas Baleares Jaén La Coruña La Rioja Las Palmas de Gran Canaria León Lérida Lugo Madrid Málaga Melilla Murcia Navarra Orense Palencia Pontevedra Salamanca Santa Cruz de Tenerife Segovia Sevilla Soria Tarragona Teruel Toledo Valencia Valladolid Vizcaya Zamora Zaragoza
Código postal
[*] Debes introducir al menos un número de teléfono
Teléfono
Teléfono móvil
Correo electrónico
NIF
Sexo
H M
Fecha nacimiento
Número de niñ@s a apradinar
Importe (Mínimo 30 ¤ mensuales por niño)
Domiciliación bancaria a la cuenta
Entidad
Oficina
Control
Nº Cuenta
Datos no obligatorios
Profesión
¿Cómo nos has conocido
He recibido e-mail de Noticias
He recibido Folleto
Web Anidan
Otros
Observaciones
Validación
Por favor, escriba las palabras que ve en la siguiente imagen, en orden y separadas por un espacio. De esta manera, ayudará a evitar que algunos programas automáticos maliciosos abusen de este servicio.
Si no está seguro de qué dicen las palabras, puede hacer clic en el botón de actualizar que aparece junto a las palabras distorsionadas. Si con frecuencia encuentra difícil leer estas palabras, póngase en contacto con nosotros. Los usuarios con discapacidades visuales pueden omitir la prueba de palabras haciendo clic en el botón de audio para escuchar un conjunto de dígitos que deberán introducir.
Anidan se obliga a mantener la privacidad de los datos introducidos en el formulario precedente que se incorporarán a nuestra base de datos. Cuando lo desees podrás: acceder, cancelar y modificar tales datos solicitándolo por escrito a: Asociación Anidan; C/ Julián Hernández,9; 2º -4 ; 28043 Madrid
Todos los datos del formulario están protegidos por nuestro servidor